Enucleación vs evisceración. Lineamiento para la selección del procedimiento quirúrgico apropiado / Enucleation vs eviceration. Outlines in the selection of the proper surgical procedure

Uno de los temas de mayor controversia en el terreno de la oculoplástica a lo largo del siglo, es el de decidir con cuál de las técnicas quirúrgicas mutilantes del globo ocular _enucleación o evisceración _estamos haciendo lo mejor para el paciente. Muchos son los puntos que se han defendido a favor y en contra de cada una de ellas, y la mayoría de ellos, a lo largo de las décadas, han pasado de ser un dogma a una sugerencia más. En el presente artículo nos proponemos analizar el estado actual de la rehabilitación del anoftalmos, así como las condiciones que deben darse para lograr el resultado idóneo a largo plazo en el paciente y los factores que consideramos deben tomarse en cuenta para elegir un procedimiento quirúrgico determinado.

Melanoma conjunatival asociado a melanosis adquirida primaria: Informe de un caso / Conjunctival melanoma associated with primary acquired melanosis. Case report

Introducción: La melanosis adquirida primaria es una lesión pigmentaria conjuntival considerada premaligna, que puede llegar a convertirse en melanoma. Resumen clínico: Se informa el caso de una mujer de 95 años de edad quien inició con hiperpigmentación conjuntival multicéntrica en ojo izquierdo. La lesión de mayor tamaño fue resecada con diagnóstico histopatológico de melanosis adquirida primaria con atipia. Veinticuatro años después desarrolló una masa conjuntival, la cual se originó en el limbo superior, con invasión del fórnix y de la conjuntiva tarsal. Fue sometida a resección, obteniéndose el diagnóstico histopatológico de melanoma conjuntival. Discusión: Se enfatiza acerca del seguimiento a largo plazo de aquellos pacientes con melanosis adquirida primaria con atipia, por su alto porcentaje de transformación maligna hacia melanoma.

Toxina botulínica en el tratamiento de blefarospasmo esencial y espasmo hemifacial. Experiencia clínica / Botulinum toxin in the treatment of assential blepharospasm and hemi facial spasm. Clinical experience

El blefaroespasmo esencial y el espasmo hemifacial son formas de disquinesia de la musculatura facial con diferentes causas. El objetivo de este trabajo fue describir las características basales y la evolución de los pacientes con diagnóstico de blefaroespasmo esencial o espasmo hemifacial a quienes se les propuso tratamiento con toxina botulínica en el Servicio de Órbita y Oculoplástica del hospital. El tratamiento con toxina botulínica mostró ser eficaz para el control de estas patologías. El efecto de aplicaciones repetidas no fue evaluado.

Dacriocistorrinostomía con láser: reporte de 13 casos / Laser dacryocystorhinostomy: case report

Desde 1990 en que se introdujo la técnica de dacriocistorrinostomía (DCR) por vía endonasal utilizando láser guiado endoscópicamente, ha sido motivo de gran interés debido a las múltiples ventajas que ofrece. En el presente estudio reportamos los resultados de 13 procedimientos realizados a 9 pacientes que fueron sometidos a cirugía del sistema lagrimal por medio de la técnica de DCR endonasal utilizando Ho: láser YAG. Estamos de acuerdo con la mayoría de los autores que piensan, como nosotros, que esta técnica ofrece múltiples ventajas, entre las cuales mencionaremos ausencia de cicatriz cutánea, trauma quirúrgico y sangrado en comparación con la cirugía convencional, menor dolor en el posoperatorio y un periodo de recuperación más breve. En los primeros 6 meses de seguimiento de nuestros pacientes, encontramos un 53.8 por ciento de éxito y un 46.2 por ciento de fracaso, resultados muy similares reportados por otros autores. Este procedimiento se encuentra aún en etapa experimental y por tanto está sujeto a cambios constantes que seguramente mejorarán sus resultados haciendo de esta técnica una alternativa atractiva en casos de obstrucción del sistema lagrimal.

Rabdomiosarcoma como tumor secundario en la órbita / Rabdomyosarcoma as a secundary orbital tumor

El rabdomiosarcoma de la órbita es un tumor altamente maligno que se presenta en la órbita como tumor primario, y menos frecuentemente como neoplasia secundaria. Presentamos el caso clínico de una paciente de 18 años de edad, con diagnóstico de rabdomiosarcoma secundario de la órbita, con origen en senos paranasales. Se revisan los hallazgos clínicos y paraclínicos de esta neoplasia

Corrección de ptosis palpebral congénita con anestesia local en pacientes pediátricos / Congenital palpebral ptosis correción under local anesthesia in pediatric subjects

El presente es un estudio descriptivo basado en experiencia clínica acerca de la corrección de ptosis palpebral en pacientes pediátricos bajo anestesia local, seleccionados según criterios de inclusión específicos, cuyo objetivo es demostrar que este procedimiento, es técnicamente factible, a fin de valorar dinámicamente el grado de correción quirúrgica durante el transoperatorio. Los pacientes se someten a dos fases evaluatorias según su cooperación, tranquilidad y comprensión, las cuales son valoradas por el cirujano y el anestesiólogo a fin de obtener resultados óptimos. El estudio incluyó 11 pacientes y 13 procedimientos, siendo la edad promedio de 8 años. Se valoraron diversos parámetros, considerando a la apertura palpebral como el indicador más importante. Los resultados finales se clasificaron según la cosmesis y la simetría palpebral, obteniendo los siguiente resultados: bueno, 7 pacientes (54 por ciento); regular, 5 pacientes (39 por ciento); y malo, 1 paciente (7 por ciento). Se revisó también a un grupo de pacientes sometidos a corrección de ptosis bajo anestesia general en el mismo lapso, a fin de establecer una comparación de nuestros resultados. Nuestro trabajo constituye una alternativa en el manejo quirúrgico de estos pacientes, debido a que permite valorar la función y evita los riesgos de la anestesia general, además de que plantea la posibilidad de realizar estudios más extensos, con el fin de valorar la prevalencia de ptosis residuales con nuestra técnica y compararlos con la técnica bajo anestesia general

Manejo quirúrgico de ptosis severa. Fijación al frontal con fascia lata. Reporte de 20 casos / Surgical treatment of severe ptosis. Fascia lata frontal fixation. A 20 cases report

Propósito. Evaluar el resultado funcional y cosmético utilizado la técnica de fijación al frontal con fascia lata autógena en casos de eptosis severa con mala o nula función del músculo elevador del párpado. Material y método. Incluimos a 15 pacientes (20 ojos) operados en el periodo de enero de 1994 a diciembre de 1995. La técnica quirúrgica usada fue fijación al frontal con fascia lata. Se valoró el estado pre y postquirúrgico de apertura palpebral, surco supratarsal, posición compensadora de la cabeza y complicación mayor tanto palpebral como de la pierna. Resultados. Incluimos doce hombres (80 por ciento) y 3 mujeres (20 por ciento). La afección fue unilateral en 10 pacientes (66.6 por ciento) y bilateral 5 (33.3 por ciento). El seguimiento promedio fue de 4.4 meses. Seis ojos con cirugía previa. El diagnóstico fue ptosis congénita 13 ojos (65 por ciento), ptosis residual 5 ojos (25 por ciento) y ptosis recidivante un ojo (5 por ciento). El promedio de apertura palpebral prequirúrgica de 4.10 ñ 1.44 mm fue significativamente menor al promedio de apertura palpebral posquirúrgica 8.25 ñ 1.48 mm. El valor medio de la función del elevador prequirúrgico de 2.8 ñ 1.6 mm es significativamente mayor que el postquirúrgico de 2.0 ñ 1.4 mm. La cosmesis fue excelente en 13 ojos (65 por ciento), buena en 5 ojos (25 por ciento) y regular en 2 ojos (10 por ciento). Ninguna complicación mayor palpebral o del miembro donador se presentó. Conclusión. La fijación al frontal con fascia lata proporciona un resultado predecible y ajustable, consméticamente aceptable para disminuir las líneas de tensión de la piel y facilitar la formación del surco palpebral, dando resultados estable en los pacientes con blefaroptosis con nula función del músculo elevador del párpado superior

Síndrome de distiquiasis linfedema / Distichiasis-lymphedema syndrome

Introducción. El síndrome de distiquiasis-linfedema es una anomalía congénita poco frecuente que transmite con carácter autosómico dominante. Se caracteriza por presentar una fila accesoria de pestañas a lo largo de la lámina posterio del borde libre del párpado a nivel de los orificios de las glándulas de Meibomio y linfedema que generalmente se presenta en la adolescencia. Caso Clínico. Se reporta el caso de una familia con síndrome de distiquiasis-linfedema en la cual el caso índice presentaba distiquiasis y la madre distiquiasis, linfedema crónico e hipoestesia corneal. Se describen los aspectos genéticos, clínicos y de tratamiento más relevantes de esta enfermedad. Conclusión. Es importante que el médico pediatra y oftalmólogo conozcan el síndrome de distiquiasis-linfedema para poder reconocer a tiempo las alteraciones oftalmológicas y sistémicas asociadas y así evitar sus complicaciones

Manejo etiopatogénico del ectropión involutivo / Etiopathological treatment of involutional ectropion

Objetivo. Observar y evaluar los resultados posoperatorios del abordaje etiopatogénico del ectropión involutivo. Método. Se incluyeron 39 expedientes de pacientes sometidos a cirugía por ectropión involutivo entre enero de 1994 y diciembre de 1995, excluyéndose aquellos cuyos datos estuvieron incompletos. Se recopilaron 40 párpados operados a los que se les realizó reinserción de los retractores, fijación cantal externa o ambas dependiendo de la presencia de desinserción de los retractores y/o laxitud de los ligamentos cantales. Resultados. Con un seguimiento promedio de 5.2 meses se presentó ectropión residual en 4 de 21 párpados sometidos a reinserción de retractores y fijación cantal externa, además se presentó un entropión consecutivo, todos estos fueron de grado leve. Se logró un buen resultado postoperatorio en 32 (80 por ciento) de las cirugías realizadas. Conclusión. El abordaje etipatogénico del ectropión involutivos es una forma lógica de manejo de este problema que provee un alto porcentaje de éxito

Tumor benigno de vaina nerviosa periférica en la órbita. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Orbital periferic nervous sheat tumor case. Report and literature review

Se informa el caso de un hombre de 51, a quien se le resecó un tumor benigno de vaina nerviosa periférica de la órbita. Se analizan las características clínicas, radiológicas, macroscópicas, microscópicas e inmunofenotipo del tumor. Se compara con lo ya reportado en la literatura

Hemorragia expulsiva / Expulsive hemorrhage

Con el propósito de detectar posibles factores predisponentes de esta complicación, se estudiaron los casos presentados en el Hospital A.P.E.C. en un periodo de 2 años, haciendo una revisión de la fisiopatología y tratamientos descritos en la literatura, correlacionándolos con los hallazgos clínicos e histopatológicos de estos pacientes